Адекватната терапия на акнето изисква подробно запознаване с начина на живот, навиците и очакванията на пациента от приложеното лечение. Има пациенти, които години наред не са търсили медицинска помощ, но има и такива, които са обиколили поне 3-4 специалиста преди да получат правилното лечение. При подбор на терапията трябва да се вземат предвид възрастта на пациента, стреса в ежедневието му, начина на хранене и отдадеността за грижа към кожата. След преценка на тези и на много други фактори, свързани с тежестта на състоянието на кожата му – пациента се насочва към локална или системна терапия.

Локалната терапия се осъществява чрез нанасяне върху кожата на различни медикаменти и козметични продукти. Та свързана с ежедневен ангажимент и грижа, която е редно да бъде съгласувана с лекуващият лекар на всеки 6-8 седмици. Това се налага, поради необходимостта от избиране на най-добрата комбинация от продукти, които да осигурят комфорт на пациента.

Използват се :

1. Локални ретиноиди (tretinoin, isotretinoin, adapalene и др.). Те са най-ефективните комедолитици, но често причиняват зачервяване, лющене и дори парене. Именно по тази причина се прилагат веднъж дневно вечер, а понякога през няколко дни.
2. Benzoyl peroxide. Постига бързо намалява нивата на P. acnes (90%) и S. epidermidis и не позволява развитие на резистентност. Продукта се предлага под различни форми: крем, гел, лосиони, като това позволява безпроблемното му ползване за различни области от тялото. Тъй като не е тератогенен, може да се ползва при жени в родово-активна възраст.
3. Локални антибиотици (tetracycline, clindamycin, erythromycin, nadifloxacin) Използват се в комбинация с BP или ретиноиди. Често срещано в практиката е едновременното използване на локални и системни антибиотици. Добре е да се избягват подобни комбинации, поради риск от развиване на резистентност и неуспех от терапията.
4. Азелаинова киселина. Тя има умерено антибактериално, антиинфламаторно и комедолитично действие. Но не е достатъчно ефективна, за да е бъде първи избор на терапия.

Системна терапия. След преценка на състоянието на пациента и в случай , че той вече е прилагал безуспешно локална терапия, е възможно лекуващия дерматолог да избере системно средство за лечение. Това е свързано с прием на лекарства, които в по-голямата си част имат повече на брой и по-сериозни нежелани лекарствени ефекти. От друга страна те са по- ефикасни и постигат подобрение в състоянието за кожата в по-кратки срокове. Много често тази терапия позволява и дефинитивно излекуване на пациента и справяне с проблема завинаги.

1. Антибиотици. Те имат бактериостатичен и противовъзпалителен ефект. Могат да се комбинират с локално приложен Benzoyl Peroxide, като по този начин се постига по-добър ефект за по-кратки курсове. В случай, че след прием на антибиотик, се наблюдава задържане на акнеичните лезии или дори тяхното влошаване е редно да се обсъди дали пациента не страда от Gram negative folliculitis ( грам-негативен фоликулит), чието лечение изисква по-различен подход.
2. Изотретиноин (13-цис ретиноинова киселина) Използването на изотретиноин нашумя изключително сериозно през последните години. Счита се , че лечението с Роакутан е златен стандарт за лечение на тежки форми на акне. Особено подходящ е при подрастващи момичета и момчета, които все още не планират бременност и раждане. Приемът на лекарството в доза 0.2-0.5-1.0 mg/kg т.м. продължава средно 6-8 месеца, а резултата настъпва още след 4-6та седмица. В началото се изследват стандартни кръвни показатели с оглед оценка на общото здраве на пациента: ПКК, чернодробни показатели, триглицериди и холестерол, креатинин, билирубин. Следва ежемесечно проследяване на чернодробните ензими и липидния профил, поради склонността на лекарството да променя тези маркери.

Най-честите странични ефекти са дозово зависими и са признак, чече лечението е ефективно.

Наблюдава се хейлит, изсъхване на очната лигавица, понякога кървене от носа. Неприятен страничен ефект е развитие на екстремна сухотата на кожата, която може да се компенсира посредством използването на емолиенти и хидратанти. Препоръчва се ограничаването на тежки тренировки и натоварването на ахилесовото сухожилие, поради по- голямата вероятност за развитие на мускулно-сухожилни проблеми. Най- важният страничен ефект е тератогенността. По тази причина се препоръчва прием на контрацептиви или друг метод на протекция през целия период на лечение и 6 месеца след спиране на терапията.

3. Хормонално лечение. Синдрома на поликистозните яйчници е най-разпространеното хормонално заболяване при жените. Неговата честота достига до 25% от жените с репродуктивни проблеми, като тази бройка се увеличава. Характеризира се с менструални смущения, акне, наднормено тегло, инфертилитет и проблемно окосмяване при жените в репродуктивна възраст – около 5-10% в световен мащаб. В тази ситуация е желателно да се работи в мултидисциплинарен екип с гинеколог, ендокринолог и специалист по диетика и хранене, за да се постигне оптимален резултат. Много често се налага изписване на противозачатъчна терапия, но това ни осигурява контрол върху заболяването и постигане на траен ефект.

Вашият дерматолог е Вашият партньор в лечението на акне. Той би Ви препоръчал подходящи козметични продукти за измиване и хидратация на лицето. Ще Ви насочи към метод за почистване на лицето ( апаратно или ръчно), в зависимост от нуждите на Вашата кожа. Ще обърне внимание на това как да се храните и какви други мерки е необходимо да предприемете , за да подобрите състоянието на кожата си. Използването на слънцезащитни продукти също е важно през периода на лечение на активно акне. Възникналите белези , които се формират във времето се третират след обсъждане на терапевтичен план с пациента. Целта е да има последователност и постоянност с оглед постигане на оптимален резултат за кратък период от време. Това не винаги се случва бързо, но при комбиниране на правилните домашни грижи и процедури в медицинско заведение- е напълно възможно.

Акнето може да се отрази върху психо- емоционалното състояние на всеки подрастващ. Още повече това се усеща при пациенти над 18 годишна възраст, които случващото се е необичайно и нетипично. Именно по тази причина Ви подканя и приветстваме да не отлагате консултацията си с дерматолог. Тя би Ви дала нужните знания и насоки за справяне с този проблем още в самото начало. Защото акнето отдавна не е просто “част от юношеството” и не бива да се подминава с лека ръка. Това е една от най-честите диагнози, поставяна във всяка дерматологична практика и иска своето лечение, грижа и внимание.