Изборът на терапия при всеки един пациент с псориазис е строго индивидуален, като зависи от тежестта на кожното засягане и използваните до момента средства за лечение. Най-общо терапията може да бъде: локална, фототерапия и системна терапия, като зависи от найчина на прилагане на медикаментите.

Локална терапия

Локалната терапия включва приложението на емолиенти, кератолитици, кортикостероиди, непосредствено върху повърхността на засегнатата кожа. Все по-често се налага използването на аналози на витамин Д3, комбинирани препарати с калципотриол, калциневринови инхибитори, дитранол, катрани и др.

Фототерапия

Фототерапията е един от основните методи за лечение на псориазис. Тя включва: тясноспектърна UV-B (311 nm) фототерапия, комбинирана UV-A и UV-B фототерапия и PUVA (локална PUVA, балнео PUVA и системна PUVA) фототерапия. Пациентите трябва да бъдат информирани за потенциалните нежелани странични ефекти и рискове от този вид терапия – съществува повишен риск от развитие на кожни тумори при продължително лечение с UV светлина. Този риск може да се повиши при допълнително излагане на ултравиолетова светлина извън фототерапевтичните процедури. Преди започване на PUVA терапия е уместно да се направи консултация с офталмолог за оценка на състоянието на лещите. Препоръчва се носене на слънчеви очила по време на терапията. При завършване на фототерапията пациентът трябва да бъде информиран за броя на проведените процедури и получената кумулативна доза ултравиолетови лъчи. При пациенти, провели продължителна фототерапия и получили значителна УВ-доза, се препоръчва периодичен клиничен контрол с оглед профилактиката на евентуално развитие на кожни тумори.

Системна терапия с различни медикаменти

При тежките форми на псориазис, особено такива с кожно и ставно засягане, първи избор на терапия е системната терапия с различни медикаменти:

Метотрексат

Метотрексат е показан за лечение на средна до тежка степен на протичане на псориазис. Медикамента се приема веднъж седмично. Дозата се регулира според тежестта на засягането на кожата, като тенденцията е да се достигне минимална ефективна поддържаща доза. Ефектът от лечението се очаква да настъпи след 4–8 седмици от началото на приложението. При 60–75% от пациентите, лекувани в продължение на 16 седмици, се постига значително подобрение или пълна клинична ремисия. Преди и по време на лечението е необходимо да се направи лабораторен контрол на редица кръвни показатели.

Циклоспорин

Ефикасен препарат за системно лечение при тежки форми на заболяването. Приложението му се осъществява само под лекарски контрол. Максималната продължителност на лечение е две години. Началният ефект обикновено настъпва след 4 седмици от началото на приложението. Около 50–70% от пациентите, третирани с циклоспорин, получават значително подобрение или клинична ремисия след 12–16 седмици на лечение с циклоспорин.

Рифампицин

Представлява полусинтетичен макроцикличен антибиотик, който е показан за лечение на еруптивни форми на заболяването. Препоръчва се лечение за минимум 60 дни, като курсът може да продължи до една година. Началният ефект би трябвало да настъпи след 20-ия ден от приложението му. Предимството му се състои в добре познатия му профил като медикамент, който се използва за лечение на туберкулоза в продължение на повече от 40 години. Доказано е, че ефектът му се дължи на умереното му имуносупресивно действие, а не на неговите антибактериални свойства.

Биологична терапия

През последните години в практиката навлязоха множество медикаменти в групата на т.нар. биологични средства. Те имат свойството да потискат възпалението чрез блокиране на биохимичната му каскада в организма. Тези медикаменти се прилагат еднократно през интервал от 1-3 месеца. Това е и най-съвременната форма на терапията, която се прилага при тежките форми на заболяването. Медикаментите от тази група имат бърз ефект и постигат значително редуциране или изчистване на обривите по кожата за срок от няколко месеца. Страничните им ефекти са свързани с потискане на имунния отговор спрямо различни инфекции. Това налага преди терапията да е направено задълбочено изследване за носителство на инфекции с хроничен ход.

Климатолечение

Балнео и климатотерапията са прилагани с успех за лечение на болестта. Този подход е особено подходящ за пациенти с лека степен на протичане, както и за поддържащо лечение на заболяването. Основно предимство на климатолечението е безопасният му профил и подобряването на качеството на живот на пациентите.

Морелечението е една от най- ефективните и най-добре проучени разновидности на климатотерапията. Препоръчват се курсове на лечение от 15 до 25 дни с излагане на естествена слънчева светлина, комбинирано с неколкократни бани в морска вода. Някои видове минерални води, като сулфидните и нискоминерализираните, имат добър терапевтичен ефект при псориазис. Могат да се комбинират с фототерапия или излагане на естествена слънчева светлина за повишаване ефективността на лечението. Калолечението може да се прилага при плакатен псориазис, както и при псориатичен артрит извън острата фаза на заболяването.